Исследования доказали, что CBD как безопасное вещество, однако, как и в случае с любым новым лекарством, вам необходимо убедиться, что он не мешает другим лекарствам.
Каннабидиол (CBD) может быть чрезвычайно известным ингредиентом в конопли, который имеет многочисленные преимущества для здоровья, такие как снижение воспаления и боли после физических упражнений и ослабление бессонницы и улучшения настроения, сосредоточения и способности справляться со стрессом.
Многочисленные исследования доказали, что CBD является безопасным препаратом, который нетоксичен и не причиняет никакого вреда. Это также вещество. Профиль безопасности CBD CBD был признан крупными организациями здравоохранения, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и показал, что он хорошо переносится как животными, так и людьми, и имеет низкий риск вызывать побочные эффекты.
Хотя CBD может быть безопасным для использования наряду со многими другими лекарствами, он имеет потенциал для создания проблемных взаимодействий с другими лекарствами. В большинстве случаев КБР взаимодействует с другими препаратами посредством метаболизма печени.
В этой статье я расскажу о причинах того, почему и как эти взаимодействия происходят, а также опишу различные классы лекарств, которые обрабатываются таким же образом ферментами печени, которые организует для обработки КБР.
Самые важные вещи, которые следует помнить, — это:
- CBD вряд ли вызовет взаимодействие с лекарствами в низких или умеренных дозах, которые используются большинством пользователей ремесленных продуктов. Взаимодействия, которые сообщаются в научной литературе, обычно встречаются в чрезвычайно больших дозах, которые используются в клинических испытаниях для эпилепсии, а также на других расстройствах. [1]
- Наиболее значимые лекарственные взаимодействия могут быть идентифицированы путем сравнения метаболических путей CYP450, используемых в метаболизме КБР и других веществ.
Как происходят взаимодействие лекарственного средства CBD?
Существует два вида взаимодействия между лекарствами, которые изменяют метаболизм, поглощение и экскрецию любого или обоих веществ (фармакокинетические взаимодействия), а также те, которые основаны на механизмах действий лекарств (фармакодинамические взаимодействия). Поскольку каннабиноиды, такие как CBD, имеют метаболические пути, которые обмениваются с другими лекарствами и имеют сходные механизмы действия для других лекарств, есть возможность взаимодействия. Большинство взаимодействий, которые клинически имеют отношение к КБР с другими лекарствами, связаны с конкуренцией в рамках путей детоксикации печени. Иногда комбинация укрепляет каждый препарат путем замедления метаболизма и повышения уровня препарата в организме. В качестве альтернативы каждый может уменьшить свое влияние на других, увеличивая метаболизм другого. Оба могут вызвать нежелательные побочные эффекты.
Из более чем 50 ферментов печени, которые составляют семейство ферментов CYP450, которые помогают в метаболизации препаратов, два фермента являются основными, ответственными за метаболизацию CBD: CYP3A4 и CYP2C19. Знание этих ферментов может помочь вашему медицинскому работнику или вы определить метаболический процесс препарата и определить, может ли взаимодействие CBD-лекарственного средства быть возможным.
Большинство взаимодействий CBD-лекарства, наблюдаемых у людей, а также в исследованиях грызунов были вызваны высокими дозами CBD, которые не являются типичными для большинства пользователей, однако их можно использовать под медицинским наблюдением за лечением судорог и других серьезных заболеваний.
Большинство возможных лекарственных взаимодействий являются спекулятивными и вряд ли произойдут у большинства пользователей CBD. Основываясь на моем опыте в клинической практике, пользователи CBD редко испытывают взаимодействие с дозами менее 100 мг в день. [2]
Наиболее распространенные взаимодействия лекарственного средства CBD
CBD, варфарин, а также различные разбавители крови
Меня часто спрашивают о взаимодействиях, которые можно было испытать с разжижителем крови, варфарин (также называемый брендами Coumadin (R), а также Jantoven (R)). Наиболее важная проблема с взаимодействием варфарина с ТГК, поскольку и Warfarin, и THC обрабатываются через фермент в вашей печени, называемый CYP2C9. Если Warfarin и THC конкурируют с этим ферментом за обработку уровней варфарина, могут повысить и увеличить вероятность кровотечения. Пациенты, принимающие варфарин, должны проверить свои уровни в крови, проверенные после добавления каннабиса, содержащего ТГК в лечение.
Хотя возможно, что привлечение большого количества КБР вместе с варфарином или другими разбавителями крови может привести к негативному взаимодействию, опасность не так значительна, поскольку фермент, ответственный за метаболизацию CBD (CYP2C19), может быть различным. Однако был опубликован отчет о случаях, который продемонстрировал необходимость корректировки дозы варфарина после начала и постепенного увеличения CBD до очень высокой дозы. [3]
Основываясь на этом исследовании, те, кто принимает большие дозы КБР в сочетании с варфарином, должны информировать своего врача и проверить свой кровь. В моей практике я не видел увеличения МНР после того, как мои пациенты взяли КБР.
Кроме того, существует возможная связь между CBD и пероральными антикоагулянтами, такими как Apixaban и Rivaroxaban, которые основаны на ферменте CYP3A (и транспортере оттока P-GP), которые могут увеличить вероятность кровотечения. Хотя в научной литературе не было задокументировано взаимодействие с КБР и эти лекарства, те, принимающие эти лекарства и большие дозы КБР, должны знать о кровотечении и синяке, которые легко лечить. [4]
Клопидогрел антиагреганного препарата трансформируется в свою активную форму через CYP2C19 и, в меньших количествах, CYP3A4. Таким образом, использование CBD наряду с клопидогрелом может вызвать снижение терапевтических эффектов клопидогрела. Кроме того, врачи могут решить проверить соответствующий ответ на тромбоциты и агрегацию. Это взаимодействие является чисто теоретическим, и в исследовательской литературе нет тематических исследований. [5]
КБР и лекарства от судорожного расстройства
Взаимодействие между лекарствами и КБР распространено среди тех, кто страдает от судорог, особенно тех, кто принимает высокие дозы КБР. Когда CBD вводится в сочетании в сочетании с уровнями CBD в крови следующих лекарств, может увеличиться:
- топирамат
- Руфинамид
- N-DES-метилклобазам (активный метаболит лекарственного средства)
- Зонисамид
- Eslicarbazepine
Пациенты, которые объединяют КБД вместе с приступщиками, вальпроевой кислотой, должны знать о своей функции печени для любых потенциальных проблем.
КБР и статины холестериновые препараты
Статины являются одним из наиболее распространенных семейств лекарств, которые можно считать взаимодействием с КБР, поскольку они из них обрабатываются через фермент CYP3A4. Комбинация CBD наряду со статинами может теоретически увеличить количество статинов в организме, увеличивая вероятность неблагоприятных негативных последствий. Статины также менее совместимы с CBD, поскольку известно, что статины вызывают типичные симптомы побочных средств, которые являются типичными и похожими на симптомы, которые мы лечим с помощью CBD. Например, многие препараты для статинов могут вызвать проблемы с памятью, мышечной болью и усталостью, а также мышечной слабостью.
Поскольку я вижу значительное количество пациентов, страдающих хронической болью, которые уже принимают максимальную ежедневную дозировку своих статинов, я часто обсуждаю альтернативные методы лечения с их врачом, например, переход на правастатин, который является одной из статинов, которые обрабатываются разными маршрутами и уменьшение дозировки используемого в настоящее время статина, или включая коэнзим Q10, чтобы уменьшить потенциальные побочные эффекты статинов.
CBD и эритромицин и азолевые противогрибки
Антибиотики эритромицин, а также семейство противогрибковых азолов обычно используются лекарствами, которые блокируют ферменты CYP, которые ответственны за метаболизация CBD. Сочетание их может теоретически увеличить вероятность негативных последствий.
КБР и антидепрессанты
Разнообразные антидепрессанты и антипсихотические препараты метаболизируются с использованием тех же ферментов, которые встречаются в КБР и КБР, поэтому принятие этих препаратов вместе может увеличить риск неблагоприятных последствий. У шести пациентов, принимающих эсциталопрам или циталопрам и CBD, комбинация CBD (от 200 до 800 мг в день) значительно повысила уровень циталопрама в крови. Побочные явления, о которых сообщалось пациентами, были незначительными и включали диарею, усталость и тошноту. [7]
Кроме того, как и в случае с другими антидепрессантами, CBD увеличивает рецепторы серотонина и использование более одного лекарства, которое имеет этот механизм действия, может увеличить риск развития редкого расстройства, называемого синдромом серотонина. В литературе по науке не сообщалось о том, что такого рода взаимодействие не сообщалось.
КБР и иммунодепрессанты
CBD может изменить метаболизм противовоспалительных препаратов циклоспорина и такролимуса посредством метаболизма печени, что может привести к более высоким уровням в крови этих препаратов и увеличению возможных токсических побочных эффектов. [8]
КБР и глаукома
Глаукома — это основной диагноз, о котором люди склонны думать при рассмотрении каннабиса как альтернативы медицине. Существуют доказательства того, что THC может снизить повышенное внутриглазное (глазное) давление (IOP), что является характерной для состояния.
Как вы думаете, CBD помогает в лечении боли? Хотя ответ не совсем понятен, данные свидетельствуют о том, что CBD не помогает, но может причинить вред.
- Недавнее исследование животных показало, что, в отличие от ТГК, КБД фактически повысил внутриглазное давление. Исследователи определили, что увеличение давления возникло в результате воздействия CBD на CBD в рецепторе CB1 (отрицательная аллостерическая модуляция). В том же исследовании было обнаружено, что добавление CBD в форме THC полностью предотвращало влияние уменьшения ВГД от THC. [9]
- Исследование человеческого субъекта, у которого повышенный ВГД обнаружил, что 20 мг КБР не имело никакого эффекта, однако 40 мг КБР привели к небольшому увеличению ВГД. [10]
Вопреки CBD, CBDA вряд ли окажет влияние на ВГД, потому что он не обладает такой же активностью CBD, что и CBD в рецепторе CB1. Рецептор CB1.
Если вы страдаете от глаукомы и начинаете использовать добавки CBD, я предлагаю проверить ваше глазное давление, чтобы определить, вызывает ли CBD повышенное давление.
Страдающие Глаукоме, которые хотят взять каннабис, чтобы уменьшить свой ВГД, вероятно, предпочтут продукты с доминированием, с которыми содержатся с низким уровнем в КБР. Пациенты с глаукомой, которые хотят использовать конопляные продукты для лечения других заболеваний, вероятно, получат выгоду от составов CBDA.
Страдающие глаукомой с хорошо контролируемым IOPS и стремятся взять каннабис для защиты сетчатки, вероятно, выиграют от комбинации с CBD, а также THC.
проконсультируйтесь с врачом до использования CBD
Если вы принимаете несколько лекарств, посетите более одного врача или страдаете от определенных проблем со здоровьем, которые вы и ваш врач должны знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать возможных взаимодействий с наркотиками.
Назначение с врачом, который осведомлен о КБР и использовании каннабиса, может помочь вам в создании лучшего режима для ваших лекарств и добавок, чтобы избежать негативных взаимодействий. Некоторые соединения могут работать в синергии с КБР, поэтому запрос вашего врача за советом может помочь максимизировать преимущества при лечении.
Используйте онлайн -контролировки взаимодействия лекарств, чтобы определить, какие ферменты цитохрома P450 используются. Если они обнаружены, взаимодействуя с CBD (вам, возможно, потребуется ввести «Epidiolex», если он не распознает каннабидиол), то контролируйте его более внимательно и убедитесь, что он сообщит вашему врачу. Необходимость быть осторожным увеличивается, когда вы принимаете большие дозировки. Небольшие дозы несут самую низкую вероятность взаимодействия с наркотиками.
ссылки
[1] Стаут, Стивен М. и Нина М. Симино. «Экзогенные каннабиноиды в качестве субстратов, ингибиторов и индукторов ферментов, метаболизирующих лекарственные средства человека: систематический обзор». Обзоры метаболизма наркотиков 46.1 (2014) (86-95).
[2] Алшербини, Мухаммед и Чун Ли. « лекарственные взаимодействия лекарственного средства . » Лекарства 6.1 (2019): 3.
[3] Грейсон, Лесли, et al. « взаимодействие между варфарином и каннабидиолом, отчет о случае < /span> . » Эпилепсия и отчет о поведении 9 (2018): 10.
[4] Падух, Маккензи и Анжела Р. Томасон. » . » Больничная аптека (2021): 0018578720985438.
[5] Greger, Jessica, et al. « обзор каннабиса и взаимодействия с антикоагулянтными и антиплаттных агентами . » Журнал клинической фармакологии 60,4 (2020): 432-438.
[6] Gaston, Tyler E., et al. «Взаимодействие между каннабидиолом и обычно используемыми противоэпилептическими препаратами». Эпилепсия 58,9 (2017): 1586-1592.
[7] Андерсон, Линдси Л. и др. «Циталопрам и каннабидиол: in vitro и in vivo доказательства фармакокинетических взаимодействий, относящихся к лечению тревожных расстройств у молодых людей». Журнал клинической психофармакологии 41,5 (2021): 525-533.
[8] Балачандран, Премалата, Махмуд Эльсохли и Кевин П. Хилл. « Каннабидиол взаимодействия с лекарствами, незаконными веществами и алкоголем: всеобъемлющий обзор < /b> . » Журнал общей внутренней медицины (2021): 1-11.
[9] Miller, Sally, et al. « d9-тетрагидроканнабинол и каннабидиол Span> . » Следственная офтальмология и визуальная наука 59.15 (2018): 5904-5911.
[10] Tomida, Ileana, et al. «Влияние сублингвального применения каннабиноидов на внутриглазное давление: пилотное исследование». Журнал глаукомы 15.5 (2006): 349-353.
